필요서류안내 질병보험금

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질병보험금청구 시 필요서류

고객 편의를 위해 비용부담이 없는 서류로 대체가능합니다.

기본증명서 등은 민원24시(www.minwon.go.kr)에서 발급가능하며,

서류별 발급비용은 해당 의료기관 및 건강보험심사평가원 홈페이지

(병원,약국-비급여진료비정보) 참고
안내드린 구비서류 이외에도 사고 내용이나 특성에 따라 보험금 지급을 위하여 보상담당자가 추가서류를 요청 할 수 있습니다.
(택1)로 표시된 항목의 경우, 열거된 서류 중 하나만 제출하시면 됩니다.
질병보험금 청구 시 필요서류

구분 필요서류 서류발급기관
공통서류 필수서류 기본
①보험금 청구서
②개인(신용)정보처리동의서 (반드시 작성)

③청구인 신분증 사본 앞면
(지문정보가 포함된 주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다.)
단, 홈페이지 청구 시 ① – ③ 불필요

당사 홈페이지
필요서류 안내 필요서류다운로드
고객서비스센터
관공서
수익자가

미성년자인 경우 추가
①가족관계증명서 등 가족관계 확인서류
②친권자의 통장 사본(사전 미등록 계좌), 신분증 사본
이혼등 기타 사유로 친권자가 1명으로 지정된경우

: 미성년자 기준의 기본증명서(친권확인서류)

대리인 청구 및
청구보험금
위임할 경우 추가
①위임장(원 수익자 인감 날인 또는 본인 자필 서명 필수)
②원 수익자 본인으로 발급한 인감증명서(인감 날인시)

또는 본인 서명 사실 확인서(자필 서명시)
③위임 받은자의 통장사본, 신분증 사본, 개인(신용)정보처리동의서
사망 필수서류 기본 (택1)
①사망진단서(사체검안서) 원본 또는

②사망진단서(사체검안서) 사본(원본대조필 포함) 및
피보험자 기본증명서(사망사실기재)
부검을 시행한 경우 부검감정서 추가 요청 가능

병원

수익자 미지정시 추가
①상속관계 확인서류 : (택1) 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
②상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장(인감날인) 및
인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
관공서

후유장애 기본 후유장해진단서
장해부위별 필요 서류가 상이하므로 발급 전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.

(예시)
운동장해(척추, 사지관절) : AMA 장해평가방식에 의하여 측정된 후유장해진단서
신경계장해 : 일상생활기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 등
병원(종합병원)

추가
(일반)진단서로 대체 가능한 장해 추가 필요서류

만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
사지절단 : 절단부위명시, 환자상태 기재, X-ray 필름 첨부
인공관절치환술 : 치환수술일자, 부위명시, 수술명 기재, 수술기록지 첨부
비장, 신장, 안구적출술 : 적출일자, 부위명시, 수술기록지 첨부
장기전절제술 : 절제일자, 부위명시, 수술기록지 첨부

암진단 기본
①진단서
②조직검사결과지
암 종류에 따라 대체 가능 서류(혈액암 또는 조직검사 불가한 경우)

백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사 결과지
뇌/폐/췌장암 : 영상의학검사 판독결과지(MRI, CT, PET 등)
간 : 영상의학검사 판독결과지(MRI, CT 등) 및 혈액검사 결과지
병원

뇌질환 진단비 기본
①진단서
②정밀검사 판독결과지
(예시 : MRI, CT, 뇌혈관조영술 등)
병원

심장 질환 진단비 기본
①진단서
②각종 검사결과지
(예시 : 심초음파, 심전도, 관상동맥조영술, 근효소검사 결과지 등)
병원

수술비용 질병수술비 기본
(택1) 수술확인서 또는 진단서 등
(확정 진단명, 한국질병분류코드, 수술명, 수술일자 필수 기재)

병원

특정질병수술비 기본 진단서 (확정 진단명, 한국질병분류코드, 수술명, 수술일자 필수 기재)
추가 (택1) 수술기록지, 수술확인서
(진단서 상 수술명, 수술일자 기재 없는 경우 추가 제출)
일부 수술의 경우 조직검사결과지, MRI판독지 등 추가 요청 가능

입원의료비 기본
①(택1) 입퇴원 확인서 또는 진단서
(진단명, 한국질병분류코드, 입원기간 필수 기재)
②입퇴원 진료비 영수증(카드전표 처리불가)
③진료비 세부내역서
병원

통원의료비 공통서류 기본
①외래 일자별 진료비 영수증 (카드전표 처리불가)
②비급여 금액 발생시 진료비 세부내역서
병원

3만원 이하
(청구금액기준) 기본 공통서류
단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능

3만원 초과
– 10만원 이하
(청구금액기준) 기본
①공통서류
②처방전(한국질병분류코드 필수 기재)
단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능

10만원 초과
(청구금액기준) 기본
①공통서류
②(택1) 처방전, 진료차트, 통원확인서 또는 소견서, 진단서(한국질병분류코드 필수 기재)
단, 추가적 심사가 필요한 경우 추가 증빙서류 요청 가능

*추가적 심사가
필요한 경우
부담보가 포함된 계약(부담보 대상 부위 및 대상질병 치료여부 확인이 필요한 경우에 한함)
보장제외 대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과)
전액 비급여 의료비 청구건(보장제외 대상 의료비 여부 등 확인이 필요한 경우에 한함)

상해 또는 질병보험 단독 가입계약(상해/질병 치료여부가 불명확한 경우에 한함)
소액 보험금 단기간내 다발 청구건
예) 월 10회이상(청구횟수가 10회이상) 통원치료 받을시
가입기간 1년 미경과건 (가입 후 발병 여부 확인이 필요한 경우에 한함)
병원

질병입원비 기본
(택1) 입퇴원확인서 또는 진단서
(진단명, 한국질병분류코드, 입원기간 필수 기재)

병원

응급비용 기본 119구조구급증명서(가족 이용 시 가족관계증명서 필요)
소방서

신생아입원비
저체중아육아비용 기본
①(택1) 출생증명서 또는 가족관계증명서
②진단서
단, 50만원 이하 시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음(택1)

③입원확인서(인큐베이터 사용시 해당기간 반드시 기재)
주민센터
병원
유산 기본 진단서
병원

사산 기본 사산증명서
병원

치아보험 기본
①치과치료확인서(당사양식)
진료된 치아의 위치 또는 치아번호
직접적 치아의 치료원인(또는 발거원인)
진료내용
진단확정일, 진료일수, 진료시작일, 진료종료일(치아발거시 발거일)
②치과진료기록 사본
(필요시) 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료
(필요에 따라 파노라마 사진)
당사양식
(홈페이지, 고객서비스센터)
병원

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